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AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000 E

SUCCESSIVE MODIFICHE

Il sottoscritto _______________________, nato a _________________ il ________________,
residente/domiciliato in ____________________ alla Via ______________ , utenza telefono mobile n.
____________________ oppure telefono fisso ____________________, consapevole delle
conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.), nella
sua qualità di atleta

e

Il sottoscritto _______________________, nato a _________________ il ________________,
residente/domiciliato in ____________________ alla Via ______________ , utenza telefono mobile
n. ______________________ oppure telefono fisso ____________________, consapevole delle
conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.), nella
sua qualità di accompagnatore dell’atleta sopra indicato (se minore)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

➢ di essere a conoscenza delle misure normative di contenimento del contagio da COVID-19
vigenti alla data odierna, concernenti le limitazioni alla possibilità di spostamento delle persone
fisiche all’interno del territorio nazionale;
➢ di essere a conoscenza delle altre misure e limitazioni previste da ordinanze o altri
provvedimenti amministrativi adottati dal Presidente della Regione o dal Sindaco ai sensi delle
vigenti normative;
➢ di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto-legge 25 marzo 2020, n.
19, e dall’art. 2 del decreto-legge 16 maggio 2020, n. 33 e successivi provvedimenti;
➢ che lo spostamento è determinato dalla necessità di svolgere sessioni di allenamento / gara di
golf consentita da provvedimento del CONI in data 6.11.2020, disciplina non sospesa dal DPCM
del 03 novembre 2020. L’art. 2, comma 4, lettere a) e b) e l’art. 3, comma 4, lettera a) del citato decreto,
che vieta lo spostamento, rispettivamente, in entrata o in uscita dalla Regione e all’interno della
medesima, non si applica – secondo le indicazioni fornite dalla Circolare del Ministero dell’Interno
N. 15350 del 7.11.20201

e dalla nota del Dipartimento Sport della Presidenza del Consiglio dei

Ministri2
– agli atleti e relativi accompagnatori che devono svolgere allenamenti per partecipare o
partecipare direttamente alle competizioni autorizzate dal CONI sul territorio regionale, anche partendo
da altre regioni o da comuni diversi.
1
Si veda il seguente link https://www.interno.gov.it/sites/default/files/2020-
11/circolare_dpcm_3_novembre.pdf
2

Si veda il seguente link http://www.sport.governo.it/it/emergenza-covid-19/lo-misure-per-lo-sport-nelle-tre-
aree-di-rischio/

2

A)
In particolare, il sottoscritto è
 un tesserato presso la Federazione Italiana Golf, tessera n.___________ , che deve
effettuare allenamenti per partecipare alle competizioni autorizzate nel Golf, nelle modalità
consentite e prescritte dalle norme in vigore;
 un accompagnatore con la qualità di ___________________________________;

* * * * *

B)
In particolare, il sottoscritto è:
 un tesserato presso la Federazione Italiana Golf, tessera n. ___________, che deve
partecipare alle manifestazioni sportive autorizzate con le modalità consentite dalle norme in
vigore. Nello specifico è iscritto alla gara di golf _______________________________, autorizzata
dal CONI, che si svolgerà presso l’impianto golfistico dell’ASD/SSD
_________________________________________, sito in _______________________________,
previsto per le date dal______, al ____________;
 un accompagnatore con la qualità di ___________________________________;
 un componente dello staff dell’organizzatore della gara di golf
_______________________________, autorizzata dal CONI, che si svolgerà presso l’impianto
golfistico dell’ASD/SSD _________________________________________, sito in
_______________________________, previsto per le date dal______, al ____________, con la
qualità di __________________________________________ che deve partecipare
all’organizzazione della manifestazione sportiva con le modalità consentite dalle norme in vigore.

Specifica che l’art. 1, comma 9, lettera e) consente lo svolgimento delle competizioni,
riconosciute di interesse nazionale da apposito provvedimento del CONI, a seguito delle indicazioni
fornite dalla Federazione, che sono rintracciabili al link
https://www.coni.it/images/speciale_covid19/competizioni_eventi/Calendario_Eventi_di_interesse_na
zionali_FSN-DSA_9_NOVEMBRE_ULTIMO.pdf. Tali manifestazioni saranno svolte all’interno di
impianti sportivi all’aperto senza accesso di pubblico.
Comunica che lo spostamento è iniziato da
_________________________________________________________________________________
e con destinazione
_________________________________________________________________________________.

Data, e luogo
______________

Firma del dichiarante

____________________